監察院今（10）日發布新聞稿表示，發生意外之塔式起重機之建築，位於台中捷運烏日文心北屯線限建範圍內，由中市府審查核發建造執照，及備查開工申報之施工計畫書；但該建築屬於丁類危險性工作場所，非經檢查合格，不得使勞工在該場所作業。
監察委員認為，職安署未能副知本案涉及之目的事業主管機關，也未將塔式起重機竣工檢查合格告知市府，橫向聯繫機制確有疏漏；至於台中市府都發局辦理本案現場勘驗時，已查核確認塔吊作業資料「卻未加以控管」，並視情況勘驗有無危害公共安全性，塔吊管理作為確有不足，有待檢討。
監察委員指出，本次現場作業勞工於從事塔式起重機拆除時，未依規定採取塔吊原設計之操作方法吊升重物，且未採取安全之作業方法「便宜行事」，直接以鐵製板手充當假固定插銷，且未對吊舉物採取必要支撐，又採取拖拉方式拆除塔吊之物件等不當方式作業，致拆除機伸臂彎折破壞，被拆的塔吊桁架掉落。
監察委員主張，前述作業人員皆領有合格專業證照，具10年以上操作經驗，但未依規定擬訂安全作業方法或標準作業程序，且操作不當之情事卻屢見不鮮，致使工安災害層出不窮；勞動部職安署長年來僅憑消極的職場減災宣導及罰鍰，實不具嚇阻事業單位及起重機操作員之效果，本次事故不幸釀成1死多傷，凸顯勞動部職安署對國內營造業長期輕忽工安，核有違失。
監察委員進一步說明，本次事故列車屬下行列車，當日每秒陸續出現多筆電力告警，但行控中心未確認故障位置及受影響範圍，錯失處理時機，當時處理作為確有不周；且台中捷運監控/告警系統之資訊/告警顯示設計，資訊圖太小、警示未伴隨警告聲音、顯示字體也過小、告警描述內容不足等問題存在已久，造成第一時間判斷不易，以及行控中心人員負擔，卻迄未正視妥為處理，終至錯失本次事故緊急應變時機，中捷公司核有違失。
監察委員表示，事故列車隨車員無須確認車頭前方狀況於先，也不知保全人員舉手示警意思，直到發現前方障礙物後，雖即以無線電回報行控中心，同時取出執勤包內鑰匙，仍然來不及解鎖駕駛台蓋版，按壓緊急煞車按鈕，列車已撞擊前方桁架，僅約13秒應變之時間內，實難一一完成上揭程序，異常狀況緊急停車之應變程序，顯然未盡合理周妥。
監察委員最後提及，本案死亡的林姓女性乘客，被掉落的起重機桁架侵入車廂，自窗戶推出車廂外，掉落車廂下方軌道區，在當日下午才被發現，離事發已隔近50分鐘。探究原因為本次事故後之巡檢處理範圍，並未包括列車兩端車頭軌道區、車廂與中央走道間隙等處，且救災、救護人員首次進入軌道區執行搶救作業時，亦未搜索列車下方軌道區，等到再次獲報前往救援時，人已明顯死亡；顯見相關應變處理作業程序有欠周妥嚴謹；綜上所述，對勞動部職安署與中捷公司提出糾正，要求改善相關問題。
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