異言堂(影)／大小病都往大醫院跑 分級醫療未落實 釀急診壅塞

專題組／蔡佳芸、余啟成　台北報導
近來，急診壅塞 備受社會關注，除了是醫護人力短缺的原因之外，其實也跟分級醫療有密切關係。也有醫師直接點名台灣的分級醫療從未好好落實，大病小病都往大醫院跑，不僅會增加醫療支出，也可能排擠急重症救治。

根據健保署統計，醫學中心和區域醫院的就診率，占全國四分之一以上，也就是說，台灣民眾即使輕症，還是習慣到大醫院，新光醫院副院長洪子仁點出，這牽涉到30年健保以來，民眾就醫方便、自由。不過醫療之所以需要分級，目的是讓各層級醫院能執行不同任務，像是醫學中心理應著重於急重症病患的治療，如今卻連一般輕症的門診率、急診率都相當高。

如今台灣醫療面臨轉診分流機制不流暢，重症病人難上轉、輕症患者難下轉。馬偕醫院急診醫學部主任謝尚霖表示，許多病患都是專程來到大醫院看病，會願意配合下轉到區域醫院或地方醫院的比例不到一成。

也因為這牽涉到民眾意願，難以採取強制手段，衛福部呼籲提升民眾就醫資訊，也須強化區域醫院的「聯防機制」。提升中型醫院救治能力，增加民眾信心。

實際前往醫學中心一看，每日都會出現大批人潮排隊掛號、領藥，未來政府將要求醫院控管服務量，一旦醫院看診、醫療量超標，健保點值將被打折，甚至不予給付 ，這是今年健保總額支付最大變革，也就是「醫院個別總額制」第二季將上路。

新光醫院副院長洪子仁指出，新制優點是醫院財務可以獲得較好的控制，不過未來醫院是否會為了控管患者人數，而降低門診量，甚至拒收患者引起醫療人球事件，有待觀察。

政府推動「醫院個別總額」新制出發點是認為：醫學中心應著重在急重症及住院，而不是衝門診率。輔大醫院急診醫學部主任王宗倫呼籲，急重症的病人不需計入個別總額，以免這類病人淪為人球，造成憾事。更詳細的內容請點選YouTube影片收看完整專題報導。