臺灣正式邁入超高齡社會，長者的健康照護已從醫院延伸至長照機構、社區與家庭。然而，醫療、長照及居家照護體系各自運作，相關資訊往往分散在不同系統與人員手中，容易形成溝通斷點，也增加第一線人員與家屬掌握個案狀況的難度。