骨質疏鬆？1年骨折85次申請理賠 保險員聯手同學「鑽漏洞」詐保逾2千萬

社會中心／馬聖傑、洪國凱 台北報導

士林地檢署偵破一起離譜的詐保案！台灣人壽有保險專員，與五名高中同學聯手，利用公司"20分鐘快速理賠"漏洞，偽造骨折、吃烤肉牙齒斷裂等理由，短短一年詐領超過2389萬元，再瓜分理賠金。其中一人還是台積電工程師，六人如今都遭起訴。台灣人壽則聲明，針對缺失事項已完成各項內控強化及防弊作為。

記者vs.楊姓專員：「楊先生你會不會很後悔這樣詐保，會不會覺得對不起公司啊，啊你那些錢都拿去花酒店喔。」

面對業者追問，沒有回覆，這名戴著口罩的楊姓男子，是台灣人壽的保險專員，他跟5名高中同學共謀，利用公司20分鐘快速理賠漏洞，短短1年內成功詐領161件理賠款，金額高達2389萬元。

民視記者馬聖傑：「2023年5月到2024年10月間，楊姓專員他身兼理賠經辦與審核，甚至還冒充主管的身分，等於從理賠的申請到核准，全部都由他一手操控。」

這起詐保案中，嫌犯們幾乎把保險當成提款機！其中一名林姓共犯，竟然是台積電的工程師！他以「裂齒」、「騎車自摔骨折」等，成功詐領707萬，詐領金額是六名嫌犯中最高的。其他共犯，像是陳姓男子，光是骨折就申請理賠85次，成功詐領526萬多元；康姓男子也申請理賠27次，理由包含吃烤肉咬到骨頭，導致臼齒斷裂，花招百出。為了防堵類似狀況再發生，其他保險業人員繃緊神經。

非當事保險業務襄理：「（文件）送了之後理賠員就會跟我們說，我們還需要請客戶去調健保快易通的資料，或是門診的病歷，我覺得保險詐領案好像偶爾都會遇到。」

這群人詐領成功後，會按比例分贓，將部分理賠金上繳給楊姓專員，錢到手了，楊姓專員就去台北東區花天酒地，年消費金額超過1300萬元，成為酒店vip大戶！一夥人詐保行為長達將近一年半！六名嫌犯全依3人以上共同詐欺取財等罪起訴。

非本案律師李育昇：「可能涉犯詐欺取財罪偽造文書罪及背信等罪，而且每次詐保行為都成立一個犯罪，採一罪一罰的。」

金管會認為，台灣人壽，內控控管失靈，更延誤10天才通報，祭出720萬元裁罰；台灣人壽表示虛心檢討，楊姓專員態度惡劣，至今沒有提出相關具體還款計畫，其他被告已經陸續支付賠償。保險專員當起內鬼，詐保行為令人瞠目結舌。