今年45歲的張太太，兩年前確診罹患乳癌HER2陽性，人生頓時從天堂掉入地獄，回想當時，她一個人在醫院裡痛哭失聲。當時護理師安慰她，好好治療，一定能康復。但接受了生病的事實，還得面對龐大醫藥費的打擊；算一算，18次的化療費用，總金額超過兩百萬元；由於健保沒有給付，必須自行負擔。張太太想起自己還有一張實支實付保單，住院治療有理賠，讓她安了一顆心，努力接受治療，對抗病魔。沒想到，明明主治醫師評估，為了調劑、避免副作用，張太太必須住院化療，但保險公司所聘請的顧問醫師卻推翻主治醫師的診斷，保險公司認為，張太太不需要住院，只需門診化療，因此理賠到第10次之後，就下了拒賠通知。
保險公司認為難認定住院必要性，下拒賠通知。（圖／民視異言堂）和張太太一樣，跟同一家保險公司發生理賠糾紛的不在少數，保戶們只能籌組自救會，小蝦米對抗大鯨魚。年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，很多癌友遇到跟張太太一樣的困境，2023年10月，立委吳玉琴曾召開公聽會，當時很多癌友向金管會反映，但當時金管會代表一片茫然，完全沒掌握情況。保險公司賣保單的時候，講得很殷勤，遇到要理賠時，卻是這樣的態度，令人感到相當諷刺。
面對保險公司拒絕理賠，保戶們籌組自救會，打算小蝦米對抗大鯨魚。（圖／民視異言堂）事實上，根據金管會的規定，自2020年起販售的醫療險，確實加上新的條款，亦即「保戶住院理賠，保險公司可以參考其他醫師的意見。」然而，當保險公司的顧問醫師能推翻主治醫師的判斷時，保戶的權益到底如何確保？保險公司究竟是不該賠，還是不想賠？誰來判斷？全癌症病友連線理事長吳卉汝表示，「很多人遇到健保不給付，商業保險公司也刁難的情況，政府雖然大談醫療改革，卻漠視病友的困境，期望政府全面檢視檢討問題。」
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